¿Cuándo derivar un paciente al cirujano pediátrico? / When should a patient be referred to the pediatric surgeon?

Introducción. Las derivaciones incorrectas de los pacientes a consulta de cirugía pediátrica tienen como resultado una saturación de estas y malestar en el paciente y personal sanitario, provocando un deterioro en la calidad de atención. Objetivos. 1) Evaluar las derivaciones de pacientes nuevos a consulta de cirugía pediátrica (CCP) desde atención primaria, considerando indicación médica (IM) y calendario quirúrgico (CQ) e identificar los fallos más comunes. 2) Analizar los inconvenientes de una derivación incorrecta tanto para el paciente como para el personal sanitario. 3) Proponer medidas para disminuir los pacientes incorrectamente derivados. Material y Método. Realizamos un estudio observacional retrospectivo de cohortes, revisando historias clínicas de pacientes nuevos atendidos en CCP desde septiembre de 2010 a enero de 2012. Se recogieron variables de edad, domicilio, diagnóstico, indicación médica y centro de derivación. Resultados. Se revisaron 2.430 historias clínicas de pacientes nuevos, encontrándose una derivación incorrecta en un 44,28% (2,37 niños/día). De estos pacientes, el 18,59% de los errores se relacionaban con CQ y el 81,41% con IM. Los errores más comunes relacionados con la IM fueron: fimosis (91,45% n= 113) y criptorquidia (85,29% n= 122);en relación al CQ fueron: hernia umbilical (88,46% n= 21), hipospadias (72,22% n= 31) e hidrocele (70,83% n=12). La media de kilómetros (..) (AU)

Introduction. An incorrect transfer of patients to paediatric surgery clinic results in clinic saturation and both patient and medical staff discomfort. As a consequence the quality of medical care is deteriorated. Aim. 1) To evaluate the transfer of new patients to paediatric surgery clinic from primary paediatric care considering the medical diagnosis and the surgical calendar, looking for the most common mistakes. 2) To analyze the inconvenience of a wrong indication for both our patients and the medical staff. 3) To propose new measures to decrease the rate of patients incorrectly transferred. Material and Method. An observational retrospective study was performed based on medical records of new patients evaluated in paediatricsurgery clinic between september 2010 and january 2012. Age, address, diagnosis, transfer indication and referring centre were collected. Results. Two thousand four hundred thirty medical records were reviewed from new patients finding an incorrect transfer in 44.28% of them (2.37 children/day). From these cases wrong transfer was related to surgical calendar in 18.59% and wrong diagnosis in 81.41% of them. Most common mistakes due to wrong diagnosis were Phimosis (91.45%n= 113) and Cryptorquidism (85.29% n= 122); mistakes related to surgical calendar were Umbilical Hernia (88.46%), Hypospadias (72.22%n= 31) and Hydrocele (70.83% n= 12). Mean distance of transfer for (..) (AU)

Presentación tardía de estenosis hipertrófica de píloro en la infancia: un caso inusual / Delayed presentation of hypertrophic pyloric stenosis in infants: an unusual case

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Estudio de satisfacción de la implantación de prótesis testiculares en niños / Study of satisfaction of testicular prosthesis implantation in children

La ausencia testicular en niños puede ser una experiencia psicológicatraumática, que puede evitarse implantando una prótesis testicular(PT). Sin embargo, no existe un consenso en la edad óptima de intervención. Evaluamos las prótesis testiculares implantadas en nuestro centro y sus complicaciones, así como la satisfacción de los pacientes y familiares. Material y métodos. Estudio retrospectivo de PT colocadas entre2004-2010. Variables analizadas: edad, tamaño, lateralidad, abordaje quirúrgico, complicaciones y comorbilidad asociada. Encuesta telefónica a 50 familiares, por entrevistador único. Datos recogidos: persona entrevistada, satisfacción con las características(forma, tamaño, localización y consistencia), preocupación psicológica del niño, analgesia postcirugía, aprobación de reintervención y recomendación a familiares en situación similar. Análisis estadístico con SPSS 18.0.Resultados. Se colocaron 107 PT (4 bilaterales, 64 izquierdas y35 derechas), a una edad media de 70,1 ± 58,6 meses. El motivo más frecuente fue por criptorquidia (48,2%). El abordaje inicial inguinal en el 69%, el 29,9% con orquidopexia contralateral. Dos pacientes presentaron complicaciones. La madre fue la persona entrevistada en el 71%. Respecto al tamaño, forma y localización, lo consideraron adecuado el 55,6, 66,7 y (..) (AU)

Testicular absence may cause psychological trauma in children. It can be avoided by placing testicular prosthesis (TP). However there is no consensus on the optimal age of implantation. We evaluate the results of TP implantation and their complications, as well as patient and family satisfaction. Material and methods. This is a retrospective study of TP implanted between 2004-2010 in our center. Variables analyzed are: age, size and side, indication, surgical technique, complications and comorbidity. Telephone survey was done by a single interviewer to 50 families. Data collected: general family satisfaction, characteristics of the prosthesis (size, shape, location and consistency), body image and psychological situation of the child, duration of analgesia after surgery, reoperation rate, and family advice to other parents. Statistical analysis with SPSS-18.0.Results. 107 prostheses were placed (4 bilateral, 64 left and 35rights) at a mean age of 70,10 ± 58,6 months. The most common indication was cryptorchidism (48.2%). Initial inguinal approach in 69%,and simultaneous contralateral orchidopexy in 29.9%. Only one patient (..) (AU)

Cirugía broncoplástica: tumorectomía en bronquioprincipal izquierdo en una niña de 5 meses / Bronchoplastic surgery: tumorectomy in principal left bronchial tube in a 5-month old child 5-month old child

Introducción y objetivo. La extirpación de tumores bronquiales suele requerir la exéresis del prénquima ventilado por el bronquio afecto. En el niño en desarrollo debemos conservar la mayor cantidad posible a de parénquima pulmonar. Presentamos la resección completas in neumonectomía de un tumor en bronquio principal izquierdo que infiltraba la carina. Material y método. Caso clínico. Resultados. Niña de 5 meses que acude por hipoventilación izquierda. Sin antecedentes de interés. Tras exploración broncoscópica, con biopsias no diagnósticas, Rx y TAC se diagnostica de tumoración endo y exoluminal en bronquio principal izquierdo (20x15 mm) sin extensión metastásica. Se realiza extirpación quirúrgica en manguito, reconstruyendo la carina con una plastia deslizada (anastomosis broncobronco-traqueal). Se realiza la intervención bajo ventilación unipulmonar (intubación selectiva). Extubación en quirófano y alta en 5 días. Anatomíapatológica: tumor miofibroblástico inflamatorio. Los controles broncoscópicos posteriores no muestran estenosis ni dehiscencias enla anastomosis. La situación clínica de la paciente a los dos años de seguimiento es excelente. Conclusiones. Acompañando este caso con otros descritos en la literatura, podemos afi rmar que es posible la resección de tumores bronquiales, conservando el parénquima en niños (AU)

Introduction. Resection of bronchial tumors usually needs resection of the lung parenchyma ventilated by the ill bronchus. Surgery over ad eveloping child must preserve the biggest amount of lung parenchyma as possible. We show a complete resection of a benign tumor from the left main-stem bronchus, without pneumonectomy. Materials and methods. Case report Results. A 5 month girl presented with left hypoventilation. No significant previous dates. After bronchoscopy (with negative biopsy),chest radiograph and CT, she was diagnosed of a tumor in the main stem left bronchus (20x15 mm) without metastatic extension. A sleeve resection of the tumor, with carinal reconstruction was performed. It was done under unipulmonary ventilation, with selective bronchial intubation. The patient was extubated in the operating room and the hospital stay was of 5 days. Follow up bronchoscopies shows no anastomotic stricture neither leakage. The patient is doing well 2 years after surgery. Conclusions. With this report and others in literature we can say that is possible to resect bronchial tumors in infancy without parenchymal resections (AU)

Fine-needle aspiration cytopathology in the diagnosis of Wilms tumor

BACKGROUND/PURPOSE The International Society of Paediatric Oncology (SIOP) protocol for Wilms tumor (WT) includes preoperative chemotherapy as the initial approach. However, an inadequate treatment may be performed in case of histological misdiagnosis. We evaluated the impact of fine-needle aspiration cytopathology (FNAC) in the diagnosis of unilateral WT in our group of patients. MATERIALS AND METHODS A retrospective descriptive study of patients with diagnosis of unilateral WT who underwent FNAC prior to neoadjuvant chemotherapy between 1993 and 2009 was performed. We reviewed the cytological diagnosis obtained by ultrasound-guided FNAC and the histological correlation with the resected specimens. RESULTS FNAC was performed in 66 patients with unilateral WT. In 57 of the 58 patients with positive FNAC for WT, the final diagnosis was correct (PPV: 98.2%). In 8 cases with negative FNAC for WT, the final diagnosis was positive for WT in 3 patients (NPV: 62.5%). Sensitivity was 95% and specificity was 83.3%. No complications were found associated with the procedure, except for an episode of haematuria, which resolved spontaneously. CONCLUSIONS FNAC is a useful and feasible technique in children that may confirm the suspected diagnosis of unilateral WT, avoiding inadequate preoperative chemotherapy in case of a non-Wilms renal tumor (AU)

Manejo de las lesiones traqueobronquiales pediátricasiatrogénicas en pacientes pediátricos / Management of pediatric iatrogenic tracheobronchial lesions in pediatric patients

Objetivos. Presentar nuestra experiencia en tres casos de lesiones traqueobronquiales traumáticas y la revisión de la literatura. Material y método. Presentamos 3 pacientes tratados conservadoramente por lesiones traqueobronquiales traumáticas durante los últimos5 años en nuestro centro. Resultados. Caso 1. Niño de 8 años de edad que, tras extracción de cuerpo extraño en bronquio principal derecho, presenta enfisemafacial, cervical y mediastínico. Tras 9 días de manejo conservador, el enfisema remitió y la lesión bronquial se resolvió espontáneamente. Caso 2. Lactante de 1 mes de vida que en el postoperatorio de trasposición de grandes vasos presenta disnea e hipoxia tras la extracción de tubo endotraqueal. La fibrobroncoscopia mostró ruptura traqueal subglótica posterior. La intubación endotraque al sorteando el defecto durante 15 días permitió la resolución de la lesión. Un mes después latráquea se encontraba íntegra y sin estenosis. Caso 3. Niña de 5 años de edad con ruptura iatrogénica de la tráqueatras intubación orotraqueal que desarrolló neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo. Tras 15 días de manejo conservador se observó la cura de la lesión. Conclusiones. Al sospechar las lesiones traqueobronquiales traumáticas, estas fueron confirmadas por fibrobroncoscopia. El tratamiento conservador en estos pacientes fue exitoso. La intubación endotraquealdistal a la lesión traqueal permitió una cura completa del defecto previniendo la fuga de aire a través de éste. La lesión bronquial se resolviós in necesidad de ventilación mecánica. La literatura revisada recomienda el tratamiento quirúrgico en los casos de lesiones completas oextensas de las vías aéreas y en las lesiones con diagnóstico tardío (AU)

Aim. To present our experience in the management of three cases of tracheobronchial iatrogenic injuries and the literature revision about this pathology. Material and methods. We present 3 patients treated in our center with tracehobronchial iatrogenic injuries since 2005.Results. Case 1. 8 year old boy who present cervical, mediastinal and facial emphysema after foreign body extraction. After 9 days of conservative management without endotracheal intubation all emphysemaremited, and the bronchial injury healed. Case 2. 1 month old toddler who presented after cardiovascular surgery and endotracheal tube extraction dyspnea and hypoxia. Fibrobronchoscopy showed subglotic posterior tracheal disrupture. Fifteen-dayendotracheal intubation throughout the injury was enough management on this patient. One month later the tracheal injury was completely healed. Case 3. 5 year old girl with tracheobronchial iatrogenic injury afterorotracheal intubation who developed neumothorax and subcutaneous emphysema. After fiteen-day conservative management without intubation the injury healed. Conclusion. After iatrogenic tracheobronchial injury suspicion there were confirmed by fibro bronchoscopy. Conservative treatment in this patients was successful. Orotracheal intubation prevented air leaking through the tracheal injury allowing complete healing of the trachea. Bronchial injuries healed without needing intubation or mechanical ventilation. Articles reviewed recommend surgical treatment in those cases who had complete or large airway disrupture or in those who were misdiagnosed (AU)

Análisis comparativo entre la técnica de Seldinger vs. disección abierta en la implantación de reservorios intravenosos / Comparative analysis between the seldinger technique vs. open dissection in the implantation of intravenous reservoirs

Objetivo. Analizar ventajas y desventajas de la técnica de Seldinger (TS) frente a la disección abierta (DA) en la implantación de reservorios intravenosos (RIVS), comparando tiempos quirúrgicos y complicaciones. Material y Método. Realizamos un estudio analítico retrospectivo tipo cohortes históricas, comparando nuestra experiencia en la implantación de RIVS por DA y por TS. Analizamos parámetros clínicos, quirúrgicos, destacando el tiempo operatorio y las complicaciones intra/postoperatorias. Resultados. Analizamos 193 RIVS (119 DA, 74 TS) implantados principalmente para quimioterapia (83,41%). El tiempo quirúrgico utilizado en procedimientos únicos fue de 72,85 ± 29,35 minutos para DA frente a 62,83 ± 20,08 minutos el Seldinger (p<0,05). No hubo diferencias operador-dependientes. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las poblaciones de las dos cohortes estudiadas ni en el porcentaje de complicaciones. Los RIVS de mayor tamaño presentaron una media mayor de necrosis de piel (p>0,05) en cambio, los de menor tamaño presentaron mayor tasa de infección (16%sobre 7,7% p>0,05). Tanto en la TS (51,67 vs 98,14 min) como en la DA (78,56 vs 123,61 min) el tiempo operatorio fue menor en los accesos venosos izquierdos. (d =171 vs i =19) Tras complicaciones se retiró el RIVS en 121 días de media. Conclusiones. La TS disminuyó la perdida definitiva de los accesos venosos intervenidos, pudiendo reutilizar la misma vena para la colocación de RIVS posteriores. La TS reduce el tiempo quirúrgico, sin incrementarse las complicaciones. El acceso venoso izquierdo no implica mayor tiempo quirúrgico. Las complicaciones podrían estar en relación al tamaño del RIVS (AU)

Objective. To analyze advantages and disadvantages between Seldinger’s technique (ST) and surgical dissection (SD) on intravenous sport-a-caths comparing surgical parameters as time and complications. Material and Method. An analytic retrospective study involving historic cohorts was realized, comparing our surgical experience on port-a-cath implantation with Seldinger technique or surgical dissection. Statistical analysis was made reflecting clinical and surgical parameters, such as surgical time length and intra/postoperative complications. Results. 193 Port-a-caths were analyzed (119 SD, 74 ST), mainly placed for chemotherapy treatment (83.41%). Surgical time length expended at single procedures was 72.85 ± 29.35 minutes for SD and62.83 ± 20.08 minutes for ST (p<0.05). There were none operator dependent differences. Statistically significant differences were not found between the two cohort’s populations, neither at complications percentages. Greater-sized port-a-caths presented a higher average of skin necrosis (p>0.05) however, lower-sized port-a-caths showed a high eraverage of infection (16% upon 7.7% p>0.05). Both ST (51.67 vs.98.14 min) and SD (78.56 vs. 123.61 min) showed lower surgical time length at left venous accesses (d =171 vs. i =19). Average in days for the extraction of port-a-caths with regard to complications was 121 days. Conclusion: Seldinger technique reduced the definitive lost of surgical dissected venous accesses, being possible further utilization of the same vein for subsequent port-a-caths. Seldinger technique reduces surgical time length without increasing complication’s rate. Left venous access does not imply higher surgical time length. Complications maybe related with port-a-cath’s size (AU)

Diagnóstico y tratamiento perinatal del epignatus: Revisión sistemática / Perinatal diagnosis and management of epignathus

Introducción: A partir de un caso diagnosticado y tratado mediante EXIT en nuestro Centro, realizamos una revisión sistemática de la evolución del diagnóstico y tratamiento del epignatus. Material y métodos: Búsqueda bibliográfica en medline y la aportación de nuestro caso. Criterios: “oral teratoma” OR epignathus limitada por edad a neonatos y por idiomas a inglés, español, italiano y portugués (57 artículos) y sin restricciones (121 artículos), Se seleccionaron los artículos que incluyesen casos de teratomas de la cavidad orofaríngea, con su método diagnóstico y/o tratamiento, haciendo hincapié en los casos que provocasen polihidramnios y/o dificultad respiratoria al nacimiento por su tamaño o situación. Se descartaron los artículos anteriores a 1990.Resultados: Bajo el término epignatus se encuentran los teratomas que ocupan la luz del canal craneofaríngeo, provocando con frecuencia polihidramnios obstructivo. Son potencialmente letales al poder provocar obstrucción de la vía aérea tras el parto. Por su tamaño pueden comprometer la función cardiaca. Rara vez se asocian a otras patologías graves. El diagnóstico prenatal y la planificación del tratamiento (..) (AU)

Introduction: After the diagnosis and treatment by EXIT procedure of a case of epignathus in our centre, we have reviewed the management of this condition. Material and methods: Systematic review of the bibliography in Medline and our case experience. Search terms: “oral teraoma” ORE pignathus; Limits for age (Newborn) and languages (English, Spanish, Italian and portugese) (57 articles) and without limits (121). We select articles cases reports about oropharyngeal teratomas including diagnosis and/or treatment, specially those with polyhidramnios and/orrespiratoy distress at birth. Articles before 1990 were refused. Results: Epignathus is defined as a teratoma that occupies the lumen of the craniopharyngeal canal causing an obstructive polyhydramnios. This is a potential cause of death due to upper airway obstruction at (..) (AU)

Tratamiento endoscópico de la fístula traqueoesofágica recurrente / Endoscopic treatment of recurrent tracheoesophageal fistula

Una de las complicaciones más graves del tratamiento de la Atresia de Esófago (AE) con fístula traqueal, es la repermeabilización (RTE)de la misma. Presentamos los resultados a largo plazo de nuestra técnica de tratamiento broncoscópico con Adhesivo de Fibrina y Diatermia. Material y Métodos. Se presenta un estudio retrospectivo de 10pacientes con RTE tratados entre 1993 y 2006, en enfermos de 14 días a 2 años, cuatro de ellos de otros centros Un paciente asoció una fístula congénita superior, desapercibida en la intervención abierta. Se utilizó un procedimiento broncoscópico, utilizando instrumentación rígida. La fístula fue sellada con Adhesivo de Fibrina y en los últimos 7 se asoció al procedimiento Diatermia previa, con un catéter ureteral. En todos los casos se realizó seguimiento clínico y radiológico. Controlendoscópico en 6. El seguimiento incluye de 1 a 13 años y número de sesiones se limitó a 3 por paciente. Resultados. Es evidenció cierre de la fístula en 9 casos (90%), que precisaron un total de 15 sesiones (Media: 1,5). El grupo de asociación con Diatermia 70% necesitó 9 (Media: 1,2) No se presentaron complicacionesgraves. Conclusiones. La reparación quirúrgica de RTE comporta a menudo serias complicaciones, por lo algunos grupos han intentado desarrollar diferentes técnicas broncoscópicas, con diferentes materiales. La revisión de la literatura no aporta una opción concluyente, pues son pacientes aislados sin evolución a largo plazo. A la vista del presente estudio opinamos que la aplicación de Diatermia y Adhesivo de Fibrina debe considerarse en el tratamiento de la RTE, como opción de inicio (AU)

Repermeabilization of the tracheoesophageal fistula (RTE) is one of the major complications of the esophageal atresia with tracheal fistula. We present the long term results of our technique based on broncoscopictreatment with fibrin glue and diathermia. Material and methods: A retrospective study of 10 children with RTE treated from 1993 to 2006, their ages ranging from 14 days-old to4 years-old; there were 4 patients from other hospitals. One of the patients involved had a superior congenital fistula that had not been noticed during open surgery. Broncoscopic procedure was performed using rigid instrumentation. The fistula was sealed with fibrin glue ; the last seven patients in the series received previous diathermia with an uretheral catheter. Clinical and radiological follow up took place in all children. Endoscopic evaluation was performed in 6 of them. Follow-uptime vary from 1 to 13 years and the number of sessions was limited to3 per patient. Results: Closure of the fistula was confirmed in 9 cases (90%) who required a whole number of 15 sessions (Mean: 1.5). The group who received diathermia needed 9 sessions (Mean: 1.2). There were no majorcomplications. Discussion: Surgery reparation of RTE is often related to serious complications. Therefore, many groups have tried to develop several broncoscopic techniques using different materials. Scientific reviews have not pointed out a definitive option since they involve isolated patients with no long term evolution. Taking this report into account we believe that the application of diathermia and fibrin glue ought to be considered the first choice treatment for the RTE (AU)

Oxigenación por membrana extracorpórea / Extracorporeal membrane oxygenation

Las siglas ECMO (que significa oxigenación por membrana extracorpórea) se conocen internacionalmente como una forma de soporte cardiorrespiratorio prolongado con circulación extracorpórea. Él uso de ELMO se reserva para aquellas situaciones reversibles con fallo respiratorio o cardiorrespiratorio grave con falta de respuesta al tratamiento convencional o respuesta insuficiente. En España, y tras algunos casos aislados notificados de circulación extracorpórea prolongada, se inició el programa de ELMO en octubre de 1997 en el Hospital General Universitario "Gregorio Marañón" de Madrid, habiéndose tratado hasta la actualidad 64 pacientes neonatales y pediátricos (año 2002).En este trabajo realizamos una revisión de las indicaciones, riesgos y resultados de esta útil y novedosa técnica (AU)